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员工的医疗保险门诊费用包含在报销范围内报销比例从50%

发布时间:2020-08-26  分类:湖北最新新闻  作者:dadiao  浏览:12

娱乐。8月26日,据国家医疗保险局网站报道,8月26日,国家医疗保险局发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》征求公众意见。建议普通门诊覆盖所有职工医疗保险参保人员,支付比例从50%开始。《意见》指出,应加强门诊互助的功能。建立健全普通门诊医疗费用统筹保障机制,从高血压、糖尿病等群众负担较重的慢性门诊疾病入手,逐步将常见病、多发病的普通门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围。普通门诊覆盖所有职工医疗保险参保人员,支付比例从50%开始。随着基金支付能力的提高,保障水平逐步提高,待遇支付可适当向退休人员倾斜。根据门诊医疗服务的特点,科学计算起付标准和最高支付限额,并做好与住院支付政策的衔接。


开始。数据图:市民在医院门诊大厅间隔排队登记。娱乐代理照片作者:

根据基金的承受能力,各地可以探索逐步扩大门诊慢性病和特殊疾病的统筹基金支付范围,将部分门诊慢性病和特殊疾病治疗周期长、对健康损害大、经济负担重的医疗费用纳入统筹基金支付范围。一些需要在门诊进行的比住院更经济、更方便的特殊治疗可以参照住院治疗进行管理。随着门诊互助保障机制的逐步完善,应探索从疾病保障向费用保障的过渡。


意见要求改进个人账户统计方法。科学合理地确定个人账户的方法和水平。职工个人账户纳入个人缴纳的基本医疗保险费。原则上纳入标准控制在本人保险缴费基数的2%以内,单位缴纳的基本医疗保险费全部纳入统筹基金;退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额进行分配,分配金额按当地改革时基本养老金的2%左右计算,下一年度不做调整。个人账户具体分配比例或标准,由省医疗保险厅根据上述原则确定,结合本地实际,指导统筹地区。调整统一账户结构后,划入个人账户的资金主要用于支持和完善门诊互助保障,提高门诊治疗水平。


提出规范个人账户使用范围的建议。个人账户主要用于支付定点医疗机构或定点零售药店保单范围内参保人员的自付费用。可用于支付职工本人及其配偶、父母和子女在医疗保险定点医疗机构发生的个人医疗费用,以及在定点零售药店购买药品和医用耗材发生的个人费用。探索配偶、父母和子女参加城乡居民基本医疗保险的个人账户。个人账户不得用于公共卫生费用、健身或保健消费以及基本医疗保险范围以外的其他费用。完善个人账户使用管理措施,做好收支信息统计工作。


意见和要求,加强监督管理。完善管理和服务措施,创新制度运行机制,引导医疗资源合理使用,确保医疗保险基金稳定运行和制度保障效果。严格执行基金预算管理制度,加强基金审计制度、内部控制制度建设等。建立个人账户全过程动态管理机制,加强对个人账户使用和结算的审计。加强对门诊医疗行为和医疗费用的监管,建立基金安全防控机制,严厉打击欺诈和保险欺诈,确保医疗服务质量